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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第31期

2017-12-28 19:01  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第31期 问题索引: 一、【问题】属于妊娠期发生急性胆囊炎的描述,错误的是? 二、【问题】妊娠合并急性胆囊炎和胆石症首选检查方法是? 三、【问题】有关妊娠与急性胆囊炎和胆石病的相互影响说法正确的是? 四、【问题】妊娠合并急性胆囊炎的治疗原则错误的是? 五、【问题】初产妇,孕24周,2日前进油腻食,突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心,入院时体温38℃。巩膜轻度黄染,右上腹肌紧张。压痛明显,肠鸣音减弱,WBC 11×109/L,血清淀粉酶为128温氏单位,应首先考虑诊断为何种疾病? 六、【问题】属于妊娠合并肠梗阻的项目,正确的是? 七、【问题】妊娠合并急性肠梗阻如保守治疗72小时无好转,或X线提示结肠扩张已达多少,则应立即手术? 妇科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第31期 A.指诊 B.B超 C.CT D.MRI E.X先 【解答】B 查体右上腹压痛、肌紧张,有时深吸气时胆囊区有触痛反应。部分患者在右肋下缘可触及紧张而又触痛的胆囊。B超是首选的辅助检查。WBC升高但常在妊娠期的正常范围内。肝功异常可表现为丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度升高。 三、【问题】有关妊娠与急性胆囊炎和胆石病的相互影响说法正确的是? A.妊娠合并胆囊炎的发生率与急性阑尾炎基本一致 B.孕激素降低胆囊黏膜对钠的调节,影响胆囊浓缩功能 C.雌激素使胆道平滑肌松弛,胆囊排空能力减弱 D.妊娠期胆汁中胆固醇浓度增加 E.病情继续进展,可以出现急性胆管炎 【解答】D 妊娠期急性胆囊炎的发生率仅次于急性阑尾炎,多伴有胆囊结石。①孕激素使胆汁中的胆固醇浓度增加,胆酸盐可溶性发生改变,利于胆固醇析出形成结晶。②孕激素使胆道平滑肌松弛,胆囊排空能力减弱,胆汁淤积至胆固醇沉积形成结石。③雌激素降低胆囊黏膜对钠的调节,使胆囊黏膜吸收水分能力下降,影响胆囊的浓缩功能。急性胆囊炎和胆石病随着病情进展,可出现急性胆管炎,典型表现为腹部绞痛、寒战发热、黄疸,又称Charcot三联征。 四、【问题】妊娠合并急性胆囊炎的治疗原则错误的是? A.多数主张非手术治疗 B.高度怀疑急性胆囊炎应积极剖腹探查 C.必要时胃肠减压 D.并发胆囊积脓时应手术 E.纠正电解质紊乱 【解答】A 妊娠期或产褥期急性胆囊炎通常与胆石病或胆道阻塞有关,处理原则与非孕期相似,以手术治疗摘除胆囊为主。 五、【问题】初产妇,孕24周,2日前进油腻食,突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心,入院时体温38℃。巩膜轻度黄染,右上腹肌紧张。压痛明显,肠鸣音减弱,WBC 11×109/L,血清淀粉酶为128温氏单位,应首先考虑诊断为何种疾病? A.高位急性阑尾炎 B.急性胰腺炎 C.妊娠合并胆石症 D.妊娠合并急性胆囊炎 E.胆道蛔虫症 【解答】D 孕妇,在进食油腻食物后发作,突发右上腹绞痛,有发热,白细胞高,考虑妊娠合并急性胆囊炎。 六、【问题】属于妊娠合并肠梗阻的项目,正确的是? A.妊娠早期肠梗阻需手术者,应行肠梗阻手术同时行人工流产 B.妊娠中期肠梗阻无产科指征可以手术后继续妊娠并保胎治疗 C.妊娠中期肠梗阻可以在术后行引产术终止妊娠 D.妊娠35周以后估计胎儿已成熟,先行肠梗阻手术后再行剖宫产 E.肠梗阻经非手术治疗缓解后应及时终止妊娠 【解答】B A.妊娠早期肠梗阻需手术者,应行肠梗阻手术同时行人工流产:应先行人工流产,部分患者流产后梗阻可自行缓解。 B.妊娠中期肠梗阻无产科指征可以手术后继续妊娠并保胎治疗 C.妊娠中期肠梗阻可以在术后行引产术终止妊娠:可以继续妊娠。 D.妊娠35周以后估计胎儿已成熟,先行肠梗阻手术后再行剖宫产:先行剖宫产再行肠梗阻手术。 E.肠梗阻经非手术治疗缓解后应及时终止妊娠:缓解后,可以继续妊娠。 七、【问题】妊娠合并急性肠梗阻如保守治疗72小时无好转,或X线提示结肠扩张已达多少,则应立即手术? A.1~3cm B.3~10cm C.4~7cm D.6~12cm E.9~12cm 【解答】E 给予胃肠减压、肛管排气、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调,如何保守治疗72小时无好转,或X线提示结肠扩张已达9~12cm,则应手术治疗。 妇科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第31期(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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