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未有性生活为何HCG阳性

2017-12-20 15:12  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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绒毛膜促性腺激素(hCG)是由胎盘绒毛膜滋养层细胞产生的一种具有促性腺发育的糖蛋白激素,由α和β两个亚基组成。 其中α亚基与垂体分泌的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和促甲状腺激素(TSH)的α亚基相似,β亚基则是特异的,因此一般用β-hCG 抗体来测定标本中的β-hCG. 尿妊娠试验一般采用金标纸条,来定性测定尿中的β-hCG,从而判断是否怀孕。由于简单快速且价格便宜,在家庭及医院的门诊、急诊中广泛应用,但由于方法学的限制以及其它一些原因,会导致一些假阳性的结果,给临床的诊断治疗带来困扰。 今天和大家分享的是一例比较少见的由于检验前因素导致的假阳性的例子,希望能给大家提供一些借鉴。 事情发生在我刚参加工作时的一次夜班,一位中年男人带了一个小姑娘来查尿妊娠试验,小姑娘年龄不大,大概 十二三岁的样子,穿着蓝色的校服,因为腹痛就诊,接诊医生很谨慎,除了做了一些常规检查外,还请了妇产科医生会诊。尽管病人家长很肯定地说小姑娘不可能有性生活,妇产科医生还是建议查个 B 超和尿妊娠试验,来排除下宫外孕。 中年男人带着小姑娘来检验科时,还在抱怨医生瞎怀疑,我一边让小姑娘去留尿,一边安慰病人家属:医生也是为了你们好,以防万一,查一个放心。过了一会,小姑娘拿来了尿标本,我拿出一个β-hCG 纸条插入尿中,很快两条很明显的红线出现了:阳性!万一真的出现了!谨慎起见,我又拿了一条试纸再次测试,依然是阳性。 我把结果告诉了中年男人,中年男人声音立马提高了八度:不可能,我侄女不是那样的人,你们肯定搞错了。病人家属很激动,怎么解释都没用,没办法我只好打电话请来了妇产科医生,将两次结果都给她看了下。 妇产科医生把小姑娘拉倒一边悄悄问了一会,和我说:小姑娘不承认有性生活。我说:那怎么办,做了两次都是阳性啊。妇产科医生说:再让 B 超仔细看下,看能不能看到胎囊(之前已经做过 B 超,未发现怀孕迹象)。 正准备再让小女孩去做 B 超时,我突然下意识地问了一句:小姑娘,你怎么留的尿啊?小姑娘不好意思地说:我没接到尿,从便池里擓(kuai,一种方言,意思同舀)的。擓的……。,事情过了这么多年我依然清晰地记得这个擓字,虽然当时不知道这个字怎么写。 我赶快让小姑娘重新拿个尿杯再去留一个尿标本,而且强调一定要接中段尿,不能从坑里擓。很快小姑娘拿来了重新留取的标本,在妇产科医生在场的情况下,检测了β-hCG 并且用另外一盒中的尿妊娠纸条重复检测一次,结果均为阴性。我把化验单打印出来,交给了中年男人,并做了解释,第一次阳性的原因可能是尿液受到了污染。 因为在小女孩来之前,正好有个孕妇来查尿查规,小姑娘从便池里擓的尿里可能污染了孕妇的尿,因此出现了意想不到的假阳性。 后来每次想起这个病例是都会有点后怕,每次带新来的学生时我也会给他们讲这个例子。我们通常说检验分析的质量控制要做到检验前、中、后全覆盖,往往检验前是我们最不能控制的。 虽然我们面对的是一个个标本,但每一个标本后面都是一个活生生的人,对待每一个标本都要谨慎小心,做到如临深渊,如履薄冰,如果对结果有疑问,一定要及时沟通,多和临床医生、护士、病人沟通,也许一句话就能避免一个严重的错误。
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