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临床执业医师考试:《答疑周刊》2017年第43期

2017-08-17 09:29  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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临床执业医师考试:《答疑周刊》2017年第43期: 问题索引: 一、【问题】骨折晚期并发症有哪些? 二、【问题】骨折愈合过程及临床愈合标准是什么? 三、【问题】开放性骨折清创的时间与骨折端的如何处理? 具体解答: 一、【问题】骨折晚期并发症有哪些? 【解答】晚期并发症 (1)坠积性肺炎: 多见于长期卧床患者,尤其年老、体弱和伴有慢性病者。 (2)压疮:长期卧床的截瘫和严重创伤骨折患者,骨突部位长时间受压造成血液供应障碍,易形成压疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。 (3)下肢深静脉血栓形成:多见于骨盆骨折或下肢骨折,下肢长时间制动,静脉血回流缓慢,加之创伤所致血液高凝状态,易发生血栓形成。 (4)感染: 污染重或软组织损伤重的开放性骨折,处理不当可能发生感染,可致化脓性骨髓炎。 (5)损伤性骨化(骨化性肌炎):由于关节扭伤、脱位及关节附近的骨折,骨膜剥离形成骨膜下血肿,血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化,造成关节功能障碍。多见于肘关节,如肱骨髁上骨折反复暴力复位、牵拉所致。 (6)创伤性关节炎:关节内骨折未准确复位,愈合后造成关节面不平整,长期磨损可引起疼痛、肿胀等症状体征。 (7)关节僵硬:是骨折和关节损伤最为常见的并发症。 (8)急性骨萎缩:即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松,亦称反射性交感神经性骨营养不良。典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。好发于手、足骨折后。 (9)缺血性骨坏死:常见的有腕舟骨骨折后近折端缺血性坏死,股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。 (10)缺血性肌挛缩:是骨折最严重并发症之一,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。典型畸形是爪形手和爪形足。 二、【问题】骨折愈合过程及临床愈合标准是什么? 【解答】1.分期 骨折愈合过程有一期愈合(直接愈合)和二期愈合(间接愈合)。 (1)一期愈合是指骨折复位和坚强内固定后,骨折断端可通过哈佛系统重建直接发生连接,X线片上无明显外骨痂形成,而骨折线逐渐消失。 (2)临床上骨折愈合过程多为二期愈合。通常将其分为三个阶段,但三者之间又不可截然分开,而是相互交织逐渐演进。 1)血肿炎症机化期:骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血,在骨折断端及其 周围形成血肿,一般在伤后6~8小时。 2)原始骨痂形成期:骨内、外膜增生,新生血管长入,成骨细胞大量增生,合成并分泌骨基质,使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨-骨痂。这些骨痂不断钙化加强, 当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时,则骨折达到临床愈合,在成人一般约需12~24 周。此时X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影,但骨折线仍隐约可见。 3)骨板形成塑形期:原始骨痂被板层骨所替代,使骨折部位形成坚强的骨性连接, 这一过程约需1~2年。骨髓腔重新沟通,恢复正常骨结构。在组织学和放射学上不留 痕迹。 2.骨折临床愈合标准临床愈合是骨折愈合的重要阶段,此时病人已可拆除外固定,通过功能锻炼,逐渐恢复患肢功能。其标准为:①局部无压痛及纵向叩击痛;②局部无异常活动;③X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊。 三、【问题】开放性骨折清创的时间与骨折端的如何处理? 【解答】
清创时间 原则上,清创越早,感染机会越少,治疗效果越好。时间一般认为在伤后68小时内绝大多数能一期愈合。冬天气温低,清创时间可适当延长。
骨折端的处理 既要彻底清理干净,又要尽量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片应仔细加以处理。游离的小骨片可以去除,与周围组织尚有联系的小骨片应予保留,并予复位。大块的骨片,即使已完全游离也不能摘除,以免造成骨缺损,导致骨不连接。应将其用0.1% 活力碘浸泡5分钟,然后用生理盐水冲洗后,重新放回原骨折处,以保持骨的完整及连续性。
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