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小儿补液三判、三定、三见原则

2017-08-12 08:38  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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小儿补液三判、三定、三见的原则是什么?相信这是临床考生们最想知道、最想了解的问题。下面医学教育网小编为大家搜集整理了相关信息,希望对大家复习临床医师能有所帮助。 静脉输液:适用于中度以上脱水或吐泻、腹胀严重的患儿 第1日补液:遵循三判、三定和三见原则 【三判】判断脱水程度和判断脱水性质及液体张力 判断脱水程度
指标 轻度脱水 中度脱水 重度脱水
失水量(%)(ml/kg) <5%(30~50) 5%~10%(50~100) >10%(100~120)
精神状态 稍差,略烦躁 萎靡,烦躁 淡漠,昏睡,昏迷
皮肤、黏膜 稍干燥,弹性好 明显干燥,弹性差 极干燥,弹性极差,花纹
前囟、眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深度凹陷
四肢末梢循环 温暖 稍凉 厥冷
血压 正常 正常 下降
休克
眼泪 有泪 泪少 无泪
尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿
判断脱水的性质
脱水性质 血浆渗透压(mmol/L) 血钠浓度(mmol/L)
等渗性 280~310 130~150
低渗性 <280 <130
高渗性 >310 >150
判断液体的张力 液体的张力=液体等张含钠液的份数/液体的总份数
排列比例: NS GS SB 张力 补液的目标
1:2液 1   2     1/3张 高渗性
2:3:1液 2   3   1 1/2张 等渗性
4:3:2液 4   3   2 2/3张 低渗性
2:1等张含钠液 2   0   1 等张 扩容
GS——不计张力:在体内转化为水和CO2但算液体总份数
【三定】定量、定性、定速 定输液总量:包括三部分,即累积损失量、继续损失量和生理需要量。 定总量
脱水程度 补液的总量
轻度脱水 90~120ml/kg
中度脱水 120~150 ml/kg
重度脱水 150~180 ml/kg
定液体
等渗性脱水 1/2液
高渗性脱水  1/3张
低渗性脱水 2/3张
凡有休克——扩容 1张
定速度
补液总量= 累积损失量(含扩容量)+余下量(继续丢失量+生理需要量)
有休克(循环衰竭)——首先扩容,2∶1等张含钠液20ml/kg,30-60分钟内输入
累积损失量(为总量一部分,但该量也包含扩容量,故算出后应该扣除扩容量)
轻度脱水:30~50ml/kg
中度脱水:50~100ml/kg
重度脱水:100~120ml/kg
8~12小时内输入(约8~10ml/kg•h)
余下量(总量-累积损失量=继续丢失量+生理需要量)
12~16小时内输完(约5ml/kg•h)
【三见】见尿补钾、见酸补碱、见痉补钙、补镁 1.见尿补钾 患儿有尿或来院前6h内有尿应及时补钾。量按3~4mmol/kg(相当于氯化钾200~300mg/kg),严重者增至4~6mmol/kg。轻度脱水可分次口服;中、重度脱水可给予静滴,但浓度不超过0.3%(40mmol/L),切忌钾盐静脉推注。每日静脉补钾时间不应少于8h,需持续4~6d,严重缺钾者应适当延长。 2.见酸补碱 因输入的混合溶液中已含有部分碱性溶液,输液后循环和肾功能改善,酸中毒也随即纠正。也可根据临床症状和血气分析结果,另加碱性液纠正。重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容,兼有扩充血容量及纠正酸中毒的作用。 3.见痉补钙、补镁 补液过程中出现抽搐,先补钙,用10%葡萄糖酸钙,每次5~10ml;低镁血症时用25%硫酸镁0.1~0.2ml/(kg•次),深部肌注,每6h一次。 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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