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临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第19期

2018-01-11 13:45  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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相信很多人会对临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第19期比较感兴趣,为此,医学教育网编辑特地为您准备了这篇关于临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第19期的文章,希望对您有帮助。 【心血管系统】 患者女,68岁,在家中休息突然发生胸骨后疼痛,疼痛难忍,家属立马送其入医院,入院后服用阿司匹林,症状好转,以下疾病中最可能的是 A.稳定型心绞痛 B.不稳定型心绞痛 C.心肌梗死 D.扩张型心肌病 E.病毒型心肌病 【正确答案】B 【答案解析】不稳定性心绞痛,是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加,新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后,如果不能恰当及时的治疗,患者可能发展为急性心肌梗死。阿司匹林可以抗血小板聚集,所以能缓解心绞痛。 【女性生殖系统】 25岁,已婚未孕,因工作忙,暂时不准备生育,平时月经周期正常,经量多。最合适的避孕方法是 A.安全期避孕 B.阴茎套避孕 C.外用避孕药 D.宫内节育器 E.复方短效口服避孕药 【正确答案】E 【答案解析】患者新婚夫妇,经量多,所以最合适的避孕方法是口服短效避孕药,可以减少经量。 甾体激素避孕药的作用机制: 1.抑制排卵避孕药中雌、孕激素负反馈抑制下丘脑释放GnRH,从而抑制垂体分泌FSH和LH,同时直接影响垂体对GnRH的反应,不出现排卵前LH峰,排卵受到抑制。 2.改变宫颈黏液性状孕激素使宫颈黏液量减少,黏稠度增加,拉丝度降低,不利于精子穿透。单孕激素制剂改变宫颈黏液作用可能为主要的避孕机制。 3.改变子宫内膜形态与功能子宫内膜的正常生理变化,为胚胎着床创造必要条件,避孕药抑制子宫内膜增殖变化,使子宫内膜与胚胎发育不同步,不适于受精卵着床。 4.改变输卵管的功能在雌、孕激素作用下,输卵管上皮纤毛功能、肌肉节段运动和输卵管液体分泌均受到影响,改变受精卵在输卵管内正常运动,干扰受精卵着床。 【消化系统】 能引起急性胰腺炎的药物 A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.肾上腺糖皮质激素 D.葡萄糖酸钙口服 E.维生素D钙片口服 【正确答案】C 【答案解析】 急性胰腺炎的病因尚未完全明了,缺乏统一解释,可能有如下几种。 1.共同通道梗阻约70%的人胆胰管共同开口于Vater壶腹,由于多种原因,包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞,或胆道近段结石下移,造成Oddi括约肌炎性狭窄,或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿,或十二指肠乳头炎、开口纤维化,或乳头旁十二指肠憩室等,均使胆汁不能通畅流入十二指肠内,而返流至胰管内,胰管内压升高,致胰腺腺泡破裂,胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中,具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”,发生胰腺炎。据统计约30~80%为胆囊炎胆石症所引起。 2.暴饮暴食酒精对胰腺有直接毒作用及局部刺激,造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻,加之暴食引起胰液大量分泌,胰管内压骤增,诱发本病。有人统计急性胰腺炎约20~60%发生于暴食酒后。 3.血管因素实验证实:向胰腺动脉注入8~12μm颗粒物质堵塞胰腺终末动脉,可导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时,可发生本病。当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中,即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞,从而导致胰腺坏死。 4.感染因素腹腔、盆腔脏器的炎症感染,可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。伤寒、猩红热、败血症,尤其腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力,也易引起胰腺急性发病。 5.手术与外伤腹部创伤如钝性创伤或穿透性创伤,均可以引起胰腺炎。手术后胰腺炎约占5%~10%,其发生可能为: (1)外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管,引起水肿、胰管梗阻或血供障碍。 (2)外伤或手术中如有低血容量性休克,胰腺血液灌注不足,或有微血栓形成。 (3)手术后胰液内胰酶抑制因子减少。 (4)ERCP检查时注射造影剂压力过高,可引起胰腺损伤,出现暂时性高淀粉酶血症,或出现急性胰腺炎。 (5)器官移植后排斥反应和免疫抑制剂的应用也可诱发。 6.其他如高血钙、甲旁亢,某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、雌激素等,及遗传因素、精神因素等均可诱发本病。 临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第19期(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗 上文关于“临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第19期”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到各位朋友们!
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