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临床助理医师考试:《答疑周刊》2017年第42期

2017-08-10 08:47  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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临床助理医师考试:《答疑周刊》2017年第42期: 问题索引: 一、【问题】子宫脱垂的分度? 二、【问题】子宫脱垂的处理及预防? 三、【问题】宫内节育器的放置与取出? 具体解答: 一、【问题】子宫脱垂的分度? 【解答】 传统以患者平卧用力向下屏气时,子宫下降最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3度: Ⅰ度: 轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm,尚未达到处女膜缘; 重型:宫颈外口已达处女膜缘,在阴道口能见到宫颈。 Ⅱ度: 轻型:宫颈已脱出于阴道口外,宫体仍在阴道内; 重型:宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。 Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 二、【问题】子宫脱垂的处理及预防? 【解答】 1.处理 无症状者不需治疗。有症状者采用保守治疗或手术治疗,治疗方案应个体化。治疗以安全、简单和有效为原则。 (1)支持治疗:加强营养,避免重体力劳动,保持大便通畅,积极治疗长期腹压增加的疾病。 (2)非手术治疗:可采用子宫托、盆底肌肉锻炼、补充雌激素、针灸及物理疗法等。 (3)手术治疗:目的是消除症状,修复盆底支持组织。应根据患者年龄、脱垂分度、生育要求、全身健康状况选择手术方式。 1)阴道前后壁修补术:适用于Ⅰ度、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。 2)阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术:又称曼氏(Manchester)手术,适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。 3)经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术:适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。此类患者也可用生物网片加强盆底组织支持,保留子宫。 4)阴道纵隔形成术:又称Le Fort手术或阴道封闭术。适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。 5)阴道、子宫悬吊术:可采用手术缩短圆韧带,或利用生物材料制成各种吊带,达到悬吊子宫和阴道的目的。 2.预防 提倡晚婚晚育,防止生育过多过密;正确处理产程,避免产程过长;提高助产技术,保护好会阴;有产科指征者应及时行剖宫产终止妊娠;避免产后过早参加重体力劳动;积极去除导致长期腹压增加的因素;提倡做产后保健操。 三、【问题】宫内节育器的放置与取出? 【解答】 1.宫内节育器放置术 (1)适应证:育龄妇女无禁忌证,要求放置IUD者。 (2)禁忌证:①妊娠或妊娠可疑;②生殖道急性炎症;③严重的全身性疾患;④生殖器官肿瘤;⑤生殖器官畸形;⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂;⑦有铜过敏史;⑧宫腔<5.5cm或>9.Ocm;⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血。 (3)放置时间:月经干净后3~7日无性交。人工流产后可立即放置。产后42日恶露已净,会阴切口已愈合,子宫恢复正常后放置。剖宫产后半年放置。含孕激素IUD在月经第3日放置。自然流产于转经后放置,药物流产2次正常月经后放置。哺乳期放置应先排除早孕。性交后5日内放置为紧急避孕的方法之一。 (4)放置方法:双合诊检查子宫大小、位置及附件情况。外阴阴道部常规消毒铺巾,阴道窥器暴露宫颈后消毒宫颈与宫颈管,以宫颈钳夹持宫颈前唇,用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度。用放置器将节育器推送入宫腔,IUD上缘必须抵达宫底部,带有尾丝者在距宫口2cm处剪断尾丝。观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。 (5)术后注意事项及随访:术后休息3日,1周内忌重体力劳动,2周内忌性交及盆浴,保持外阴清洁。术后第一年第1、3、6、12个月进行随访,以后每年随访1次直至停用。了解IUD在宫腔内情况,发现问题,及时处理,以保证IUD避孕的有效性。特殊情况随时就诊。 2.宫内节育器取出术 (1)适应证 1)生理情况:计划再生育或不需避孕,如丧偶或离异等;放置期限已满需更换;绝经过渡期停经1年内;拟改用其他避孕措施或绝育。 2)病理情况:有并发症及副反应,经治疗无效;带器妊娠,包括宫内和宫外妊娠。 (2)禁忌证:并发生殖道炎症时,先给予抗感染治疗,治愈后再取出IUD。全身情况不良或在疾病的急性期,应待病情好转后再取出。 (3)取器时间:月经干净后3~7日为宜。带器早期妊娠行人工流产同时取器。带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时,或在术后出院前取出IUD。因子宫不规则出血,随时可取,取IUD同时需行诊断性刮宫,刮出组织送病理检查,排除内膜病变。 (4)取器方法:有尾丝用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝需在手术室进行,按进宫腔操作程序操作,用取环钩或取环钳将IUD取出。取器困难可在B型超声下操作,必要时宫腔镜下取出。 (5)注意事项:取器前应做B型超声查或X线检查,确定节育器是否在宫腔内,同时了解IUD的类型。使用取环钩取IUD时,应十分小心,不能盲目钩取,更应避免向宫壁钩取,以免损伤子宫壁。取出IUD后应落实其他避孕措施。 临床助理医师考试:《答疑周刊》2017年第42期(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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