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心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第11期

2017-08-09 15:28  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第11期: 问题索引: 一、【问题】二尖瓣狭窄的临床表现有什么? 二、【问题】二尖瓣狭窄会引起什么并发症? 三、【问题】如何治疗二尖瓣狭窄? 具体解答:
心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第11期
二、【问题】二尖瓣狭窄会引起什么并发症? 1.心房颤动 房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常,也是相对早期的常见并发症。 2.急性肺水肿 为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。患者突然出现重度呼吸困难和发绀,不能平卧,咳粉红色泡沫状痰,双肺满布干湿性啰音。 3.血栓栓塞 20%的患者发生体循环栓塞,其中80%伴房颤。血栓栓塞以脑栓塞最常见,约占2/3.来源于右心房的栓子可造成肺栓塞。 4.右心衰竭 为晚期常见并发症。并发三尖瓣关闭不全时,可有难治性腹水。 5.感染性心内膜炎 单纯二尖瓣狭窄并发本病者较少见,在瓣叶明显钙化或心房颤动患者更少发生。 6.肺部感染 本病常有肺静脉压力增高及肺淤血,易合并肺部感染,感染后常诱发或加重心力衰竭。 三、【问题】如何治疗二尖瓣狭窄? (一)一般治疗 1.有风湿活动者应给予抗风湿治疗。特别重要的是预防风湿热复发,一般应坚持至患者40岁甚至终生应用苄星青霉素120万U,每月肌注1次。 2.预防感染性心内膜炎。 3.无症状者避免剧烈体力活动,定期(6~12个月)复查。 4.呼吸困难者应减少体力活动,限制钠盐摄入,口服利尿剂,避免和控制诱发急性肺水肿的因素,如急性感染、贫血等。 (二)并发症的处理 1.大量咯血 应取坐位,用镇静剂,静脉注射利尿剂,以降低肺静脉压。 2.急性肺水肿 处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似。但应注意:①避免使用以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药物,应选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物;②正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益,仅在心房颤动伴快速心室率时可静脉注射毛花苷C. 3.心房颤动 治疗目的为控制心室率,争取恢复和保持窦性心律,预防血栓栓塞。 (1)急性发作伴快速心室率,血流动力学稳定,可先静脉注射毛花苷C,联合经静脉使用β受体拮抗剂、地尔硫?、维拉帕米;血流动力学不稳定,应立即电复律,如复律失败,应尽快用药减慢心室率。 (2)慢性心房颤动:①如心房颤动病程<1年,左心房直径<60mm,无高度或完全性房室传导阻滞和病态窦房结综合征,可行电复律或药物转复。②如患者不宜复律、或复律失败、或复律后不能维持窦性心律且心室率快,则可口服β受体拮抗剂。③如无禁忌证,应长期服用华法林,预防血栓栓塞。 4.预防栓塞 若无禁忌,无论是阵发性还是持续性房颤,均应长期口服华法林抗凝,达到2.5~3.0的国际标准化比值(INR),以预防血栓形成及栓塞时间发生。 (三)手术治疗 当二尖瓣口有效面积<1.5cm2,伴有症状,尤其症状进行性加重时,应用介入或手术方法扩大瓣口面积,减轻狭窄。如肺动脉高压明显,即使症状轻,也应及早干预。 1.经皮球囊二尖瓣成形术 为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。 2.二尖瓣分离术 有闭式和直视式两种。 3.人工瓣膜置换术 适应证为:①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形,不宜做分离术者;②二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。 心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第11期(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗 心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第11期
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