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心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第12期

2017-08-18 13:44  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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问题索引: 一、【问题】二尖瓣关闭不全的临床表现是什么? 二、【问题】二尖瓣关闭不全如何治疗? 三、【问题】主动脉瓣狭窄的临床表现和辅助检查有什么表现? 具体解答一、【问题】二尖瓣关闭不全的临床表现是什么? (一)症状1.急性 轻度二尖瓣反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流很快发生急性左心衰竭,甚至发生急性肺水肿、心源性休克 2.慢性 轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状。严重反流有心排出量减少,首先出现的突出症状是疲乏无力,活动耐力下降;肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。发展至晚期则出现右心衰竭的表现,包括腹胀、食欲减退、肝脏淤血肿大等。 (二)体征1.慢性二尖瓣关闭不全(1)心尖搏动:呈高动力型,左心室增大时向左下移位。 (2)心音:风心病时瓣叶缩短,导致重度关闭不全时,第一心音减弱。二尖瓣脱垂和冠心病时第一心音多正常。由于左心室射血时间缩短,主动脉瓣关闭提前,第二心音分裂增宽。严重反流时心尖区可闻及第三心音。 (3)心脏杂音:二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风性杂音,杂音强度>3/6级,可伴有收缩期震颤。前叶异常时,杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常时,杂音则向心底部传导。 2.急性二尖瓣关闭不全 心尖搏动为高动力型。第二心音肺动脉瓣成分亢进。非扩张的左心房强有力收缩所致心尖区第四心音常可闻及。心尖区收缩期杂音是二尖瓣关闭不全的主要体征,可在心尖区闻及>3/6级的收缩期粗糙的吹风性杂音,出现急性肺水肿时双肺可闻及干、湿性啰音。
心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第12期
三、【问题】主动脉瓣狭窄的临床表现和辅助检查有什么表现? 临床表现(一)症状1.呼吸困难 劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状,进而可发生阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。 2.心绞痛 重度主动脉瓣狭窄的患者,心绞痛是最早出现也是最常见的症状。 3.晕厥 多发生于直立、运动中或运动后即刻,少数在休息时发生,由于脑缺血引起。 (二)体征1.心界 正常或轻度向左扩大,心尖区可触及收缩期抬举样搏动。 2.心音 主动脉瓣钙化僵硬,第二心音主动脉瓣成分减弱或消失。第二心音中主动脉瓣成分延迟,严重狭窄者可呈逆分裂。肥厚的左心房强有力收缩产生明显的第四心音。 3.心脏杂音 典型杂音为:粗糙而响亮的射流性杂音,3/6级以上,递增-递减型,向颈部传导,在胸骨右缘1~2肋间听诊最清楚常伴震颤。 X线和超声心动图检查(一)X线检查 形状可略有变化,即左心缘下1/3处稍向外膨出;左心房可能轻度增大,升主动脉根部常见狭窄后扩张。在侧位透视下可见主动脉瓣钙化。 (二)超声心动图 可见主动脉瓣瓣叶增厚、回声增强提示瓣膜钙化,瓣叶收缩期开放幅度减小(常<15mm),开放速度减慢。 并发症(一)心律失常 10%可发生心房颤动,致左心房压升高和心排出量明显减少,临床上迅速恶化,可致严重低血压、晕厥或肺水肿。主动脉瓣钙化侵及传导系统可致房室传导阻滞;左心室肥厚、心内膜下心肌缺血或冠状动脉栓塞可致室性心律失常。 (二)心脏性猝死 无症状者发生猝死少见,一般发生于先前有症状者。 (三)充血性心力衰竭 发生左心衰竭后自然病程,若不行手术治疗,50%的患者于2年内死亡。 (四)感染性心内膜炎 不常见。 (五)体循环栓塞 少见。多见于钙化性狭窄者。 (六)胃肠道出血 部分患者有胃肠道血管发育不良,可合并胃肠道出血。多见于老年患者,出血多为隐匿和慢性。人工瓣膜置换术后出血停止。 心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第12期(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗 心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第12期
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