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腹腔积液中渗出液和漏出液如何鉴别

2017-08-31 16:36  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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腹腔积液中渗出液和漏出液如何鉴别是内科主治医师考试中可能用到的知识点,医学教育网小编为大家整理如下: 漏出液: 非炎性积液,形成因素为:血浆胶体渗透压降低;静脉回流受阻和心力衰竭引起的毛细血管内压力增高;阻塞压迫淋巴管道,引起淋巴回流受阻,常见肝硬化肾病综合症、营养不良。 渗出液: 多为炎性积液,由细菌感染引起,如化脓性及结核性腹膜炎。也可见于非感染性原因,如外伤、化学系刺激(胆汁、胰液等),还可见于恶性肿瘤。
颜色  漏出液多为淡黄色;渗出液常呈深黄色。血清腹腔积液多见于恶性肿瘤、结核病急性期等。 
透明度  漏出液多透明;渗出液呈不同程度的浑浊 
比重  漏出液比重多低于1.018;渗出液比重多高于1.018. 
凝固性  漏出液不凝固;渗出液易于凝固 
pH  结核性pH常<7.30;急性胰腺炎所致腹水pH>7.30;若pH>7.40,应考虑恶性腹水。 
细胞计数  漏出液低于100×106/L;渗出液高于500×106/L;血性腹水红细胞数高达5×1012/L以上。 
细胞分类  中性粒细胞为主多提示急性炎症;淋巴细胞为主为结核性或恶性腹腔积液;寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞增多;血性腹水多有结核或恶性肿瘤所致。 
细胞学检查  检出肿瘤细胞是诊断原发性或转移性肿瘤的重要依据 
粘蛋白定性  漏出液多为阴性;渗出液多为阳性。 
蛋白定量  漏出液蛋白总量多在25g/L以下,以白蛋白为主;渗出液蛋白总量多在30g/L以上。
血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值(SAAG)是诊断门脉高压性腹水的最佳指标。SAAG≥11g/L提示门脉高压性腹水,SAAG<11g/L则为非门脉高压性腹水。 
葡萄糖测定  ⑴漏出液与血糖接近;渗出液低于血糖;
⑵癌性腹水可与血糖接近,但癌细胞有广泛腹膜转移时,糖含量可减少。 
类脂测定  ⑴乳糜性腹水呈乳状混浊,苏丹Ⅲ染色成红色;
⑵三酰甘油含量较高(>4.25mmol/L),但胆固醇含量不高。 
酶活性测定  ①乳酸脱氢酶(LDH):漏出液小于200IU/L,渗出大于200IU/L。腹腔积液中LDH活性以腹膜癌最高,可>500u/L,其次为腹膜炎,结核性腹水。
②淀粉酶:各型胰腺炎或胰腺癌病人腹腔积液淀粉酶活性均可增高。
③溶菌酶(LZM):以化脓性积液最高,其次为结核性积液。
④腺苷脱氨酶(ADA):超过45u/L,可考虑结核性腹膜炎。
⑤癌胚抗原(CEA):癌性腹水多>5μg/L;良性腹水时多<5μg/L。 

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