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关于呼吸衰竭患者的治疗原则

2017-09-13 14:08  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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医学教育网小编整理了关于呼吸衰竭患者的治疗原则如下,希望对各位考生备考有所帮助。 1、保持呼吸道通畅 据患者情况作相应处理;吸出口腔、咽喉部的分泌物和胃内反流物。雾化吸入口。激动剂和胆碱能受体阻滞剂扩张支气管。吸人或静脉应用糖皮质激素。应用祛痰剂,鼓励患者咳痰。有条件可用纤维支气管镜将分泌物吸出,或采用气管插管或气管切开吸痰后机械通气。 2、氧疗和改善换气功能 (1)通过鼻导管、鼻塞、面罩和机械通气氧疗。吸人氧流量或氧浓度,使PaO2 >60mmHg、SaO2 (SpO2 )90%~95%.鼻导管或鼻塞(闭口呼吸)的吸人氧浓度(FiO2 )= (V102×Ti/Ttot×79%)/VE,从公式中可知FiO2 与每分钟吸人氧流量(VI02、L/min)和吸气时间与呼吸时间之比Ti/Ttot成正比,而与每分钟通气量(VE)成反比。Venturi面罩供氧是利用氧流量产生负压,吸入空气来稀释氧,使Fi09控制在25%-50%氧浓度。机械通气吸入氧浓度是通过氧电极来测呼吸机的空气与氨混合器的FiO2 . (2)加用呼吸末正压(PEEP)的机械通气模式。PEEP有利于陷闭的小气道和肺泡复张,减轻肺泡和肺间质水肿,改善患者的通气与血流比例、弥散功能,更为重要的是降低肺内静脉血的分流量,提高氧合功能。PEEP的数值应符合患者的病理生理的需要,PEEP过高会增高肺泡压,医|学教育网搜集整理可引起肺损伤,影响血流动力学。 (3)注意出入液量平衡,减轻肺水肿,必要时在患者血流动力学和电解质(血钾)允许的条件下,应用利尿剂。 (4)并发肾功能不全时,在条件许可下,可进行血液净化,改善肺水肿,清除炎症介质。 (5)糖皮质激素对非感染因素,如肺动脉脂肪栓塞或羊水栓塞、中毒性肺损伤(吸入有害气体),经大剂量短时间的应用,对改善非感染性肺水肿有良好的疗效。 3、增加肺泡通气量  二氧化碳潴留主要是肺泡通气不足引起的,只有增加肺泡通气量才能有效地排出二氧化碳。机械通气治呼吸衰竭疗效肯定,不仅能增加有效肺泡通气量,亦有改善氧合功能。而呼吸兴奋剂治疗呼吸衰竭的效果,取决于患者疾病的病理生理及其病情。 4、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 呼吸性酸中毒应通过增加通气量来纠正,如怠性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重产生严重酸中毒,pH
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