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全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第02期

2017-06-09 11:39  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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问题索引: 一、【问题】烧伤的概述 二、【问题】烧伤的诊断要点是什么 三、【问题】烧伤的一般处理要点是什么 具体解答: 一、【问题】烧伤的概述 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第02期 二、【问题】烧伤的诊断要点是什么 【解答】 (一)烧伤面积的估计烧伤面积的估计是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。 1.中国九分法计算方法如下:成人头部体表面积为9%(1个9%);双上肢为18%(2个9%);躯干(含会阴1%)为27%(3个9%);双下肢(含臀部)为46%(5个9%+1%)。共为11×9%+1%=100%。 头部(9%)=发部(3%)+面部(3%)+颈部(3%) 双上肢(18%)=双手(5%)+双前臂(6%)+双上臂(7%) 躯干(27%)=胸腹部(13%)+背腰部(13%)+会阴(1%) 双下肢(46%)=臀部(5%)+双大腿(21%)+双小腿(13%)+双足(7%) 2.手掌法不论年龄大小或性别,如将手掌五指并拢,单掌面积约为体表面积的1%。这种计算方法,对于小面积烧伤很方便。 3.估计面积时的注意事项 (1)计算烧伤面积时,I度烧伤面积不计算在内。 (2)不论用哪种方法,均系估计,但力求近似,并以整数记录。 (3)大面积烧伤,为计算方便,可估计健康皮肤的面积。 (4)吸入性损伤不计算面积,但在诊断中必须标明其严重程度。 (二)烧伤深度的估计目前国际上惯用三度四分法,即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。三度四分法的表现如下: Ⅰ度烧伤:又称红斑烧伤,局部干燥、疼痛、微红而肿、无水疱。3-5天后局部由红转为淡褐色,表皮皱缩、脱落,露出红嫩光滑的上皮面而愈合,不留瘢痕,可有短时间的色素沉着或改变。 浅Ⅱ度烧伤:又称水疱性烧伤,局部红肿明显,有大小不等的水疱,内含黄色(或淡红色)血浆样液体或蛋白凝固的胶胨物。水疱破裂后,可见潮红的创面,质地柔软,温度较高,疼痛剧烈,痛觉敏感。愈合后不留瘢痕,可有时间不等的色素沉着。 深Ⅱ度烧伤:局部肿胀,表皮较白或棕黄,间或有较小的水疱。去除坏死皮后,创面微湿、微红或红白相间,质地较韧,感觉迟钝,温度较低,拔毛痛。 Ⅲ度烧伤:又称焦痂性烧伤,由于烧伤程度不同,局部表现可为苍白、黄褐、焦黄。严重者呈焦灼状或炭化,皮肤没有弹性,触之硬如皮革,创面干燥无渗液,发凉,针刺无痛觉,拔毛不痛。可见粗大栓塞的血管网,如树枝状,多在伤后即可出现,尤以四肢内侧皮肤薄处多见。 (三)烧伤严重程度分类1970年上海全国烧伤会议,就烧伤深度和面积两项指标将烧伤分为轻度、中度、重度和特重度四类: 轻度:总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。 中度:总面积在11%?30%之间或Ⅲ度烧伤面积在9%以下。 重度:总面积在31%?50%之间或Ⅲ度烧伤面积在10%?19%之间;或烧伤面积不足31%,但有下列情况之一者:①全身情况严重或有休克;②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等);③中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。 特重度:总面积达50%以上或Ⅲ度烧伤面积达20%以上。 三、【问题】烧伤的一般处理要点是什么 1.尽快脱去着火或被化学物质浸渍的衣服。 2.迅速离开密闭和通风不良现场,以免发生吸入性损伤和窒息。 3.热力烧伤后,尽快将创面用自来水淋洗或浸入15?20℃冷水中或用冷水浸湿的毛巾等物敷于创面0.5?1小时。此法多适用于中小面积烧伤。 4.无论何种化学物质烧伤,均应立即用大量清洁水冲洗至少30分钟,注意用水量必须足够,迅速将残余化学物质从创面冲尽(石灰烧伤应先将石灰刷去后再用水冲洗)。 5.头面部烧伤时,应首先注意眼,尤其是角膜有无烧伤,并优先予以冲洗。 6.立即检查危及病人生命的一些情况,如休克、窒息、复合伤、严重中毒等,应迅速进行抢救和处理。 7.判断伤情,初步估计烧伤面积和深度。 8.镇静止痛。 9.保持呼吸道通畅,对头面部烧伤或因吸入性损伤发生呼吸困难者,根据情况行气管插管或气管切开并予以吸氧。如有CO中毒要给予高浓度氧气吸入。 10.创面处理,应注意防止创面污染,可用清洁敷料包扎。 11.补液治疗,如条件允许,应进行静脉补液[等渗盐水、5%葡萄糖盐水、平衡盐溶液、右旋糖酐和(或)血浆等]。如不具备输液条件,可口服含盐饮料,但不宜单纯大量喝开水,以免发生水中毒。 12.应用抗生素,对大面积烧伤病人应尽早口服或注射广谱抗生素。 13.及时记录有关情况,以供后续治疗参考。 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第02期(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第02期
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