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全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第03期

2017-06-14 17:22  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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问题索引: 一、【问题】咳嗽的概述 二、【问题】咳嗽的病因是什么 三、【问题】咳嗽的诊断要点是什么 四、【问题】咳嗽的一般处理要点是什么 具体解答: 一、【问题】咳嗽的概述 【解答】咳嗽是一种保护性的反射动作。在呼吸道受到刺激(如炎症、异物)后,发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起生理反射,排出呼吸道分泌物或异物,保持呼吸道的清洁和通畅。咳嗽可见于正常健康人。但某些疾病往往伴有频繁、剧烈咳嗽,影响工作和休息,甚至诱发严重并发症,使咳嗽成为一种病理状态。咳嗽是临床最常见的呼吸道症状之一。 咳嗽是一种神经反射过程,咳嗽反射弧包括四个环节:①呼吸道神经末梢感受器,包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器;②迷走神经为传入神经;③延髓咳嗽中枢;④传出神经,包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。呼吸道黏膜上分布着机械感受器、化学感受器和肺牵张感受器,当受到分泌液、灰尘或异物的机械刺激,烟熏、毒气等的化学刺激,以及支气管痉挛引起肌张力增加等,都可引起咳嗽。迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜和其他内脏,这些部位的刺激可作用于迷走神经的感觉支,经神经传递到咳嗽中枢而引起咳嗽。 二、【问题】咳嗽的病因是什么 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第03期 三、【问题】咳嗽的诊断要点是什么 【解答】接诊咳嗽患者,可从常见的引起咳嗽的原因逐一考虑,如: (一)呼吸道疾病 1.咽、喉疾病 (1)急、慢性咽炎:因呼吸道病毒或细菌感染、刺激性气体或粉尘吸入、烟酒过量等刺激, 导致局部黏膜充血,分泌物增多,引起咳嗽。特点为刺激性咳嗽,常伴有咽部瘙痒感及异物感。 (2)急、慢性喉炎:干咳,伴有声音嘶哑,感到喉部干燥发痒或疼痛。 2.支气管疾病 (1)急、慢性支气管炎:因感染等多种因素引起支气管黏膜分泌物增多,咳嗽常伴有咳痰,有时可出现发热。慢性支气管炎常在冬春季节发作,夏季减轻或缓解。 (2)支气管扩张:反复咳嗽伴咳大量脓痰,继发感染后更明显,甚至出现咯血。 β)支气管哮喘:咳嗽易反复发作,可伴有胸闷、呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音。寒冷季节或接触某种过敏物质时可诱发。 3.肺部疾病 (1)肺炎:各种病原体均可引起肺部炎症。常有发热、咳嗽、咳痰或胸痛,年老体弱患者可不出现发热。 (2)肺结核:本病是由结核杆菌感染引起的肺部疾病。常慢性起病,咳嗽和少量咳痰或咯血,可伴有低热、乏力、纳差、盗汗或消瘦。胸部X线摄片常能发现结核病灶。 β)肺部肿瘤:呼吸道的各种良恶性肿瘤均可引起咳嗽。其特点是干咳,常伴有吸气困难或胸痛,甚至咯血;若有继发感染自然亦会伴有发热、咳脓痰等表现;侵犯气管隆突附近时常表现为顽固的刺激性干咳;恶性肿瘤在有效治疗后,咳嗽可以暂时缓解或减轻。胸部摄片或CT检查可发现病灶。 (4)肺间质疾病:结缔组织疾病、血管性疾病、结节病和特发性肺间质纤维化等可引起咳嗽。其特点是深吸气时容易激发咳嗽,亦可伴有活动后胸闷、气短。胸片、免疫血清抗体和肺功能检查可帮助诊断。 4.胸膜疾病 (1)胸膜炎:刺激性咳嗽常伴胸痛或胸腔积液,胸部X线摄片有助诊断。 (1)气胸:常表现为突发性呼吸困难、胸痛,有时可伴刺激性干咳。 (二)心血管疾病 1.左心功能不全二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全,可引起肺瘀血和肺水肿。常见的症状为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,端坐位时症状可有所缓解。 2.肺栓塞因右心或体循环静脉栓子脱落引起。常见突发的胸痛、咳嗽或咯血。 (三)胃食管反流性疾病 主要症状为反酸、烧心、胸骨后不适、胸痛以及咳嗽等。有时咳嗽成为胃食管反流的唯一症状,常见于晚上平卧时。 (四)药物因素 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类降压药,如卡托普利、苯那普利等,可引起咳嗽,常为刺激性干咳,停药后症状立刻缓解。此外,胺碘酮因能产生肺纤维化亦可致咳嗽。 四、【问题】咳嗽的一般处理要点是什么 【解答】咳嗽是人体的一种保护性防御功能。通过咳嗽,可以排出呼吸道分泌物或气管内异物。一般情况下,轻度而不频繁的咳嗽,只要能将痰液或异物排出,就可以自然缓解,无需处理。但是当咳嗽频繁发生或伴有发热、咳脓痰、胸痛、呼吸困难、咯血等其他症状时,就应该给予恰当的治疗。 1.咳嗽伴发热、咳痰多者,考虑由呼吸道感染所致。应留取痰标本做病原体培养和胸部X线摄片,并针对病原体抗感染治疗,同时可予祛痰、止咳治疗。 2.干咳、刺激性咳嗽反复发作或长时间不能缓解者,应充分了解患者既往病史,积极查找病因,尤其需排除肺部肿瘤,可给予胸部X线摄片或CT检查。对症处理可适当给予镇咳药物治疗。 3.肺间质疾病引起的咳嗽,激素治疗可能有效。 4.由心血管疾病引起的咳嗽,需积极治疗原发病。 5.疑因胃食管反流引起的咳嗽可转诊专科医院检查以明确诊断,治疗以胃动力药和制酸剂为主。 6.因药物不良反应所致的咳嗽有明确的用药病史,应立即停止使用该药物。 7.有下列情况的病员应予转诊义 (1)咳嗽症状经治疗后不能缓解者,长期咳嗽原因不明者。 (2)疑有肺部肿瘤,需进一步检查者。 (3)疑为心脏疾病、肺梗死原因引起的咳嗽,经初步处理后应立即转诊。 (4)因其他疾病引起,需诊断治疗原发病者。 (5)咳嗽并发大量咯血、气胸、呼吸困难等严重症状者。 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第03期(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第03期
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