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全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第05期

2017-06-30 10:21  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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问题索引: 一、【问题】心悸的病理性因素有什么? 二、【问题】水肿的诊断要点是什么? 具体解答: 一、【问题】心悸的病理性因素有什么?  全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第5期 3.心脏神经官能症多见于青年女性,常于焦虑、情绪激动、精神紧张下发生心悸、心前区疼痛、胸闷、憋气等不适,同时伴有全身麻木、四肢无力等表现。与自主神经功能紊乱有关,一般无器质性心脏病变。 4.其他各种感染性疾病致发热,引起心率加快,心搏量增加,导致心悸;各种血液系统疾病引起的重度贫血或急性失血所致的贫血时,心率及心搏量均增加,引起患者心悸;更年期妇女由于内分泌改变可出现心悸或心前区不适感,并常伴有头痛、失眠和阵发性颜面出汗等症状。 二、【问题】水肿的诊断要点是什么? 【解答】(一)全身性水肿 1.凹陷性水肿 (1)肾性水肿:发生水肿最常见疾病是肾脏疾病。小儿多为急性肾炎,成人多见慢性肾炎。除水肿外,还伴有血尿、蛋白尿和高血压等;尿镜检有蛋白、红细胞及管型,肾功能及脂质代谢测定可显示异常。 (2)心源性水肿:以老年人多见,患者有高血压性心脏病、肺源性心脏病及冠心病史,并伴有心功能不全的表现如心悸、气急、发绀、肝大、腹水及高血压等。可通过心电图及超声心动图帮助诊断。 (3)肝源性水肿:多见于慢性肝炎及肝硬化患者。除水肿外,还有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、肝脾肿大及腹壁静脉曲张等体征;肝功能多有异常,胃肠道钡餐检查可见食管-胃底静脉曲张。 (4)营养不良性水肿:此类患者多有摄入少,消耗多,吸收不良及脂肪泻等病史。临床表现有水肿、消痩、疲乏、肌肉无力及皮下脂肪少等,血清白蛋白降低。 (5)妊娠性水肿:因妊娠后期胎儿增大压迫腹腔内静脉所致的两下肢水肿属生理性,休息或平卧后可缓解。如水肿合并有高血压、蛋白尿,且水肿并不随休息后减轻,相反逐渐加重,此类水肿为病理性水肿,为妊娠高血压综合征的部分表现。 (6)药物性水肿:往往在水肿前有服药史,且伴荨麻疹、瘙痒及关节痛等,停药后水肿即能消退。 2.非凹陷性水肿 (1)黏液性水肿:常见于甲状腺功能减退,一般表现为水肿伴皮肤苍白而粗糙、表情淡漠、语言不清、毛发稀疏和唇厚舌大等。甲状腺功能测定可明确诊断。 (2)系统性红斑狼疮性水肿:患者可有持续性发热、面部蝶形红斑、水肿、关节痛和蛋白尿等。血清自身抗体测定可呈阳性。 (二)局限性水肿 1.凹陷性局部水肿炎症性水肿:常见于痈、丹毒及蜂窝织炎等。局部有水肿伴红、热及疼痛,相邻浅表淋巴结可肿大及触痛;重症者可高热、局部水肿及充血区域扩大。周围血中白细胞及中性粒细胞增高,血培养常可找到致病菌。 2.非凹陷性局部水肿 (1)淋巴性水肿:如丝虫病等因淋巴回流受阻产生水肿。水肿局限于淋巴管梗阻以下区域,呈无痛性、渐进性肿胀,易反复感染,因此使皮肤变厚而僵硬;有时导致肢体畸形。 (2)血管神经性水肿:患者多因服用食物、药物或接触过敏原而致皮肤荨麻疹、瘙痒及疼痛;重者因咽喉部水肿可致窒息而危及生命。血象示嗜酸性粒细胞增多。 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第05期(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第05期
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