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全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第08期

2017-07-20 17:25  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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问题索引: 一、【问题】呕血与黑便的常见病因有什么? 二、【问题】呕血与黑便的处理要点是什么? 三、【问题】便血的诊断与鉴别诊断有什么? 具体解答: 一、【问题】呕血与黑便的常见病因有什么? 【解答】 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第08期 二、【问题】呕血与黑便的处理要点是什么? 【解答】 1.溃疡病及胃炎患者有少量出血,可在社区治疗。如出血量大,应转至上级医院作急诊胃镜止血。 2.肝硬化食管静脉曲张破裂出血、胃或肝的肿瘤并发出血,应插三腔管及对症处理后送上级医院诊治。 3.物理、化学损伤及全身性疾病伴出血的患者,亦应转上级医院处理。 4.晚期肿瘤者无有效治疗方法或放弃治疗者,可在社区给予对症处理及临终关怀。 5.呕血时应让患者安静,避免紧张,可让血呕出,不能强忍,注意勿让血液吸入气管造成窒息。 6.大出血者在转院途中给予输液,以维持血容量,避免失血性休克。 三、【问题】便血的诊断与鉴别诊断有什么? 【解答】 1.年龄梅克尔憩室、遗传性结肠息肉病引起的便血症状起病于青少年期,遗传性息肉家族中大约有半数成员患此病,伴有贫血。炎症性肠病、结肠癌、直肠癌是中年人便血的主要原因。结肠憩室病、缺血性肠病、动脉硬化症所致便血常见于老年患者。 2.病程起病急伴有发热或有关的全身症状见于流行性出血热、钩端螺旋体病;以突然便血、腹痛、腹泻、毒血症为特点,首先考虑出血性坏死性肠炎等;发生便血较急、病情发展迅速、出血量较大、伴剧烈腹痛者多见于肠套叠、肠扭转、肠系膜动脉栓塞;起病缓慢,持续时间长、便血反复发生见于结肠息肉、结肠憩室。 3.粪便性状及颜色粪便变细可见于低位结肠或直肠癌;糟状粪便可见于直肠息肉;黏液脓血便伴里急后重应考虑细菌性痢疾、直肠溃疡或炎性病变及直肠癌可能;排便后有鲜血滴出多见于痔;排便或便后肛门疼痛,少量鲜血附于粪便表面多为肛裂。 4.伴随症状、体征伴持续发热应想到伤寒;伴低热、盗汗等结核毒血症状见于肠结核;伴便秘或腹泻交替、黏液便或脓血便可考虑克罗恩病(Crohn病)、溃疡性结肠炎等;伴右下腹包块应结合有关症状考虑回盲部结核、阿米巴病或血吸虫病可能;右侧腹部包块质地坚硬、推之不活动要警惕右侧结肠癌等;伴左下腹包块可能为左侧结肠癌或溃疡性结肠炎;黑便伴脐周或左上腹痛、包块应考虑小肠肿瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤等;伴皮肤紫癜同时有腹痛要考虑过敏性紫癜;伴皮肤黏膜出血、瘀斑但无腹痛可见于血液病、尿毒症、重症肝病及急性传染病等;肠息肉一般无症状,便血量不多,大息肉可出现腹痛。炎性假息肉发生于炎性基础上。 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第08期(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第08期
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