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全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第10期

2017-08-07 16:08  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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问题索引: 一、【问题】抽搐的诊断要点有哪些? 二、【问题】治疗抽搐需要注意的是什么? 具体解答: 一、【问题】抽搐的诊断要点有哪些? 【解答】 1.全身性抽搐以全身骨骼肌痉挛为主要表现,可伴有意识丧失。 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第10期 (3)热性惊厥:由高热引起的惊厥,一般见于6个月至6岁之间的小儿。发作时体温多在39℃以上。应注意与中枢神经系统的感染鉴别。后者除了发热、中毒症状外,还有颅内压增高、脑脊液理化指标异常等变化。 (4)抽动秽语综合征:又称为Tourette综合征,多见于2?15岁的男孩。表现为瞬目、摇头、甩颈、耸肩等。随着症状加重,可出现肢体及躯干的暴发性不自主运动,如躯干扭转、踢腿等。部分患儿可发出单调的怪声,半数有秽亵言语。大部分患儿伴有行为异常,如注意力不集中、焦躁不安、强迫行为以及破坏行为等。抽动在精神紧张时加重,入睡后消失,智力不受影响。 (5)儿童憋气综合征:患儿由于疼痛、惊恐等原因大哭一声或几声后,出现屏气、呼吸暂停、面色苍白或者青紫,继而意识丧失并呈角弓反张体位,一般持续1~2分钟,然后很快恢复。 2.局限性抽搐以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现,大多见于口角、眼睑、手足等。正常人情绪紧张时也可出现面部肌肉轻度短时抽搐,通常无不良后果。 (1)面肌抽搐:又称面肌痉挛,为阵发性半侧面肌的不自主抽搐,通常抽搐仅限于一侧面部。原发性面肌抽搐一般无神经系统其他阳性体征,病因大多不明,多见于中年女性。起病时多为眼轮匝肌间歇性抽搐,渐扩散至一侧面部的其他面肌,程度轻重不一,入睡后抽搐停止。继发性面肌抽搐多见于桥小脑角肿瘤或炎症、脑干脑炎、延髓空洞症以及颅脑损伤等,往往伴有其他脑神经受损的表现。 (2)婴儿手足搐搦症:多见于人工喂养儿、早产儿和低出生体重儿。突然发生四肢抽动,面肌颤动,两眼上翻,持续数秒至数分钟,发作间歇活泼如常,一般不伴发热。婴儿可伴有喉痉挛,较大幼儿或儿童常伴有手足搐搦。面神经征可阳性。血清钙多低于正常。 (3)习惯性抽搐:多见于儿童、青年,无器质性病因的抽动,常表现为瞬目、摇头、甩颈、耸肩、怪相或者肢体怪异动作等,动作较刻板,无目的性,自己难以控制,也可带有强迫观念色彩;情绪激动或者劳累的情况下,抽动常增多。 (4)不定部位的抽搐:可见于多种药物如精神抑制类药,如左旋多巴、多巴胺能受体拮抗剂和卡马西平等的副作用,也可见于多种含纹状体受损的疾病如脑炎、脑外伤、中毒性脑病以及脑血管病等。 下述伴随症状有助于抽搐病因的鉴别诊断: 1.伴发热多见于小儿的急性感染,也可见于胃肠功能紊乱,重度脱水等。但须注意,惊厥也可引起发热。 2.伴血压增高可见于高血压病、肾炎、子痫和铅中毒等。 3.伴脑膜刺激征可见于脑膜炎、脑膜脑炎和蛛网膜下腔出血等。 4.伴瞳孔扩大与舌咬伤见于癫痫大发作。 5.发作前剧烈头痛可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤以及颅内占位性病变等。 二、【问题】治疗抽搐需要注意的是什么? 【解答】 1.癫痫的治疗 (1)根据癫痫发作的类型选择合适抗癫痫药物,如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、乙酰唑胺和氯硝西泮等。口服药量均从低限开始,逐渐加量至能控制发作。 (2)大发作时注意解开衣领使呼吸道通畅,将毛巾等物塞入牙齿间,防止咬伤舌头等。必要时可静脉注射地西泮、苯妥英钠等。 2.对抽动秽语综合征、习惯性抽搐的患者宜注意心理治疗,配用控制抽搐的药物,如氟哌啶醇、氟奋乃静、三氟拉嗪、舒必利以及抗抑郁剂等。 3.面肌抽搐,明确病因者应治疗其原发疾病。多数病因不明者,给予药物治疗(如卡马西平、苯巴比妥等)及理疗等。 4.积极治疗引起抽搐和惊厥的各种病因,如降温、控制血压、应用抗生素抗感染、治疗脑血管疾病及占位性病变、停用可能的致癫痫药物、纠正低血糖及低血钙等。 5.对于诊断不明或治疗有困难的抽搐患者,应及时转诊至上级医院进一步诊治。 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第10期(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第10期
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