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外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第9期

2017-07-26 15:03  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第9期: 问题索引: 一、【问题】关于创伤性窒息的临床特点,下列选项不正确的是? 二、【问题】张力性气胸的典型临床表现是? 三、【问题】血胸活动性出血的征象不包括? 四、【问题】女性,34岁。车祸伤及左胸2小时,诉呼吸困难,查体:口唇发绀,左前胸未见反常呼吸运动,肿胀压痛明显,左肺呼吸音降低,胸部X线片示左侧第8、9肋骨后端骨折,下列处理哪项不宜? 五、【问题】患者,女,53岁,右股骨上端疼痛20天。1年前曾行乳癌根治术。查体:右股骨上端肿胀压痛,右髋活动受限。X线检查:右股骨颈及转子下溶骨性破坏。最可能的诊断是? 六、【问题】男性,21岁。股骨下端疼痛1个月,内侧局部肿胀1周,局部明显压痛,无发热,无活动性疼痛。X线:髁上内侧皮质破坏。诊断最可能为? 具体解答: 一、【问题】关于创伤性窒息的临床特点,下列选项不正确的是? A.主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压B.声门紧闭,胸膜腔内压骤升,上腔静脉血逆流,造成末梢静脉及毛细血管破裂出血C.面、颈、上胸部皮肤紫蓝色瘀点和瘀斑,口腔,球结膜有瘀斑或出血表现D.暂时性意识障碍,颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡E.重者需要紧急手术【解答】E根据创伤性窒息的发病机制,不需要外科手术处理。治疗采取吸氧,对症处理,发生脑水肿时进行脱水治疗,窒息者行心肺复苏和辅助呼吸抢救等。 二、【问题】张力性气胸的典型临床表现是? A.缺氧性躁动B.“Beck”三联征C.纵隔扑动D.重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿E.反常呼吸【解答】D张力性气胸体格检查见伤侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,可有皮下气肿。 三、【问题】血胸活动性出血的征象不包括? A.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1 B.闭式引流量连续3h,每小时超过200ml C.持续脉搏加快、血压降低,补液后血压仍不稳定D.血红蛋白量、血细胞积压进行性降低E.X线胸片阴影逐渐增大【解答】A胸腔穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1时可确定为感染性血胸。正常为500:1,与正常周围血相似。 四、【问题】女性,34岁。车祸伤及左胸2小时,诉呼吸困难,查体:口唇发绀,左前胸未见反常呼吸运动,肿胀压痛明显,左肺呼吸音降低,胸部X线片示左侧第8、9肋骨后端骨折,下列处理哪项不宜? A.清除呼吸道分泌物B.镇静止痛C.应用抗生素D.牵引固定E.胸带固定【解答】D胸壁外牵引固定术适用于:浮动胸壁反常呼吸运动明显,而肺挫伤不严重者,均可采用胸壁外固定牵引术。如合并有严重的肺挫伤或并发急性呼吸窘迫综合征,以采用肋骨内固定及人工呼吸器控制呼吸为宜,以纠正呼吸衰竭。
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