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外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第32期

2018-01-03 17:03  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第32期: 问题索引: 一、【问题】腹部闭合性外伤2小时,腹痛(向左肩放射),血压8/5.3kPa,心率140/min.全腹轻压痛,肠鸣音减弱,应考虑? 二、【问题】患者男,22岁。两天前左季肋部被打伤,当时仅感伤部疼痛,仍可工作。次日伤部疼痛逐渐加重,仍勉强工作。今下午突然出现腹剧痛晕倒在地。查体:P 120次/分,BP 80/60mmHg.面色苍白,痛苦面容,被迫体位。全腹压痛,反跳痛明显,以左上腹为甚。诊断首要考虑? 三、【问题】男性,52岁,驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤3小时。查体:腹软,右中腹部轻压痛,无反跳痛和肌紧张。X线腹平片检查:膈下未见游离气体,腹膜后少量积气。腹腔穿刺(-)。对该患者,诊断不能排除的是? 四、【问题】男,40岁。因塌方,右腰部被砸伤,伤后出现大量肉眼血尿,右肾区明显肿胀,压痛,皮下可见淤血斑,脉搏120次/min,BP 80/50mmHg,考虑损伤的部位是? 五、【问题】男,38岁。右下胸部撞伤6小时,伤后感上腹部疼痛,头晕,查BP 90/70mmHg,P 110次/分,面色苍白,右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是? 六、【问题】患者,男性,32岁,因脾脏损伤外科手术治疗,术中见脾裂伤长5.5cm,深度约1.2cm,脾门未见明显损伤,根据我国制订的脾脏损伤分级应为? 七、【问题】患者,男性,30岁,因肝破裂行外科手术治疗,术中用纱布压迫创面后,同时常温下阻断入肝血流,其阻断时间应不得超过? 具体解答: 一、【问题】腹部闭合性外伤2小时,腹痛(向左肩放射),血压8/5.3kPa,心率140/min.全腹轻压痛,肠鸣音减弱,应考虑? A.肝破裂 B.脾破裂 C.胰腺损伤 D.胆囊破裂 E.胃破裂 【解答】B 脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征,并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克,伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微,除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征,不易诊断。随时间的推移,出血量越来越多,才出现休克前期的表现,继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛,初起在左上腹,慢慢涉及全腹,但仍以左上腹最为明显,同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛,深呼吸时这种牵涉痛加重,此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低,提示有内出血。 二、【问题】患者男,22岁。两天前左季肋部被打伤,当时仅感伤部疼痛,仍可工作。次日伤部疼痛逐渐加重,仍勉强工作。今下午突然出现腹剧痛晕倒在地。查体:P120次/分,BP80/60mmHg.面色苍白,痛苦面容,被迫体位。全腹压痛,反跳痛明显,以左上腹为甚。诊断首要考虑? A.肠系膜血管破裂 B.肾破裂 C.急性脾破裂 D.延迟性脾破裂 E.肝破裂 【解答】D 脾脏质地脆弱,是腹内脏器最易受伤的器官。脾损伤分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整,出血量受到限制,可无失血性休克的表现,但仍可有潜在的延迟性破裂可能性,如不注意绝对卧床休息,即使在微弱的外力作用下,也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂发展而形成的真性破裂,常因前期症状不典型,病情先轻后重,起病初期很难引起患者和医师的重视而易造成误诊或漏诊。 三、【问题】男性,52岁,驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤3小时。查体:腹软,右中腹部轻压痛,无反跳痛和肌紧张。X线腹平片检查:膈下未见游离气体,腹膜后少量积气。腹腔穿刺(-)。对该患者,诊断不能排除的是? A.十二指肠损伤 B.肾损伤 C.空肠损伤 D.胃损伤 E.胆管损伤 【解答】A 十二指肠为腹膜后空腔脏器,其穿孔可以起腹膜后积气,其余穿孔均引起腹腔内游离气体。 四、【问题】男,40岁。因塌方,右腰部被砸伤,伤后出现大量肉眼血尿,右肾区明显肿胀,压痛,皮下可见淤血斑,脉搏120次/min,BP 80/50mmHg,考虑损伤的部位是? A.全层裂伤 B.肾蒂断裂 C.挫伤 D.实质损伤 E.实质与肾盂肾盏破裂 【解答】A 肾实质深度裂伤时,损伤范围外及肾包膜,内达肾盂肾盏黏膜,此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时,可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显,后果严重,均需手术治疗。 五、【问题】男,38岁。右下胸部撞伤6小时,伤后感上腹部疼痛,头晕,查BP 90/70mmHg,P 110次/分,面色苍白,右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是? A.外伤性血气胸 B.肝破裂 C.右肾破裂 D.结肠肝曲破裂 E.胃十二指肠穿孔 【解答】B 受伤史,右上腹痛,右肩放射痛;B超、CT、X线检查均有阳性发现;完全性肝破裂的患者除失血性休克外,常有严重的胆汁性腹膜炎,移动性浊音,肠鸣音消失,腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠,会出现呕血或柏油样便,临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联症者,称为外伤性血胆症。 外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第32期 七、【问题】患者,男性,30岁,因肝破裂行外科手术治疗,术中用纱布压迫创面后,同时常温下阻断入肝血流,其阻断时间应不得超过? A.5分钟 B.10分钟 C.15分钟 D.20分钟 E.25分钟 【解答】D 对于肝破裂患者,阻断入肝血流以利于探查和处理,常温下每次阻断的时间不得超过20分钟,如果是肝硬化病人,每次阻断时间不得超过15分钟。 外科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第32期(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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