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2018外科主治医师考试辅导:脊柱结核

2017-07-30 09:56  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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脊柱结核是外科主治医师考试中涉及重要内容,医学教育网特整理相关内容如下: 脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高,其中椎体结核占绝大多数。在整个脊柱中,腰椎结核发病率最高,胸椎其次,胸腰段占第三位,颈椎和骶骨椎发病最少。 1.临床表现 (1)发病缓慢,常有低热、脉快、食欲不振、消瘦盗汗、乏力等全身反应。 (2)疼痛:一般是最先出现的症状,可以局限于背部或沿脊神经放射,劳累后加重,休息后减轻,夜间痛不明显。有些胸腰段病变的患者可主诉腰骶段疼痛,若不仔细检查容易漏诊。 (3)病变部位有压痛及叩痛。 (4)活动受限和畸形:可有拾物试验阳性;腰肌痉挛、僵直、生理前凸消失。畸形以脊柱后凸最常见,系体重压迫病椎造成病理性楔状压缩骨折所致。 (5)寒性脓肿:是少数患者就医的最早体征,有时可将寒性脓肿误诊为肿瘤。 2.影像学检查 X 线 特征: 关节间隙狭窄,椎间隙变窄,并且X线片可显示椎旁脓肿。 3.治疗 (1)非手术疗法:既是无手术指征的病人的主要治疗手段,也是需手术治疗病人必不可少术前准备和术后治疗的方法。非手术疗法包括全身支持疗法,应有抗结核药物和局部制动。病人需要长期卧硬板床休息,或用石膏背心或支具固定3个月以上,可在医师指导下定时起床活动。 (2)手术疗法:对有手术指征的病人,尽可能彻底清除病变组织,包括脓肿死骨及坏死的椎间盘,清除对脊髓的压迫因素。但术前必需使用抗结核治疗3周以上,术后还需继续抗结核治疗6个月以上及全身支持疗法。手术类型有3种:①切开排脓;②病灶清除术;③矫形手术。
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