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乡村全科助理医师考试:《答疑周刊》2018年第1期

2017-09-07 09:33  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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问题索引: 一、【问题】发热的常见病因和临床特点有哪些? 二、【问题】发热常见的辅助检查有哪些? 三、【问题】发热的处理原则有哪些? 具体解答: 一、【问题】发热的常见病因和临床特点有哪些? 【解答】 发热的病因多种多样,临床特点除有皮肤灼热而潮红、呼吸和心跳加速等发热的一般表现外,主要是引起发热的原发疾病表现(具体见各相关疾病),而且这也是发热疾病诊断和鉴别诊断的重要依据。 1.根据是否有感染 发热的病因常分为感染性和非感染性两大类,而以感染性更常见。 (1)感染性发热:①急、慢性传染病;②急、慢性全身或局灶性感染:各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、寄生虫等。 (2)非感染性发热:①风湿性疾病:如风湿热、系统性红斑狼疮等;②恶性肿瘤:如各种恶性实体瘤、血液系统恶性肿瘤(淋巴瘤);③无菌性组织坏死:如心肌梗死、肺栓塞、烧伤、大手术等;④内分泌及代谢疾病:如甲状腺功能亢进症(包括甲状腺危象)、严重脱水等;⑤中枢神经系统疾病:如脑出血、外伤、肿瘤等;⑥物理因素:如中暑等;⑦变态反应:如药物热、药物引起的溶血和血型不合输血引起的溶血等;⑧其他:如自主神经功能紊乱产生功能性发热,包括感染后热和神经功能性低热。 2.热度 热度不同病因各异,随热度增高发热症状会加重。 (1)低热(37.3~38℃):慢性低热(病程1个月以上),可为结核、肝炎、局灶性化脓性感染;也可为非感染性,如风湿性疾病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤、功能性发热。 (2)中高热(中度热38~39℃;高热39~41℃):急性(病程2周以内)主要由感染引起,也可能是全身疾病的早期表现。长期(病程2周以上)多由急性中高热迁延而来,常由感染、肿瘤、结缔组织病和变态反应疾病引起,但仍以感染为主。 (3)超高热(>41℃):多见于中暑、热射病、丘脑病变、婴幼儿急性感染病、输液反应。常急性起病,干热无汗,可伴昏迷、惊厥。 3.热型 即体温曲线,因病因不同而异,不同疾病有不同的特殊热型: (1)稽留热:体温持续在39~40℃以上达数天或数周,24小时内波动不超过1℃,常见于肺炎球菌肺炎和伤寒等。 (2)弛张热:因常见于败血症,故又称败血症热型,体温常在39℃以上, 24小时内波动达2℃以上,但最低体温仍高于正常水平,见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等。 (3)间歇热:体温骤升达高峰,持续数小时后,骤降至正常,经过1天至数天后又骤升,如此高热期与无热期反复交替发作,见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 (4)波状热:体温逐渐升高达39℃或以上,持续数天后逐渐下降至正常水平,数天后又逐渐上升,如此反复交替发作多次,见于布氏杆菌病。 (5)回归热:体温骤升达39℃以上,持续数天后又骤降至正常水平,数天后又骤升,持续数天后又骤降,如此反复发作,见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。 (6)不规则热:发热无一定规律,见于结核病、风湿热、支气管炎等。 二、【问题】发热常见的辅助检查有哪些? 【解答】 (1)血象:①白细胞增高伴核左移和中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分增高见于急性化脓性细菌感染;②白细胞不增高或降低可见于伤寒、副伤寒、疟疾、病毒感染及革兰阴性杆菌感染等;③淋巴细胞增高且异型淋巴细胞大于10%,对传染性单核细胞增多症有诊断价值;④嗜酸细胞增高常见于寄生虫病及变态反应性疾病;⑤贫血伴大量原始和幼稚细胞,则最可能是急性白血病或淋巴瘤骨髓侵犯。 (2)尿常规:①发热本身可有轻度蛋白尿;②明显尿常规异常可由尿路感染、肿瘤或结缔组织病引起。 (3)粪常规和隐血:对肠道感染和肿瘤有诊断价值。 (4)血沉:对结核病、自身免疫病、肿瘤性疾病的诊断有帮助。 (5)胸部X线片:对了解心、肺、纵隔情况及结核或肿瘤的诊断有重要价值。 (6)腹部B超:对了解腹部脏器病变和腹腔淋巴结是否肿大有重要价值。 (7)细菌学检查:①血培养:有利于伤寒、败血症、感染性心内膜炎的确诊;②痰培养:有利于呼吸道感染的诊断;③尿培养:有利于尿路感染的诊断;④粪培养:有利于肠道感染的诊断。 (8)其他针对性的辅助检查:如血清学试验(肥达、外斐反应)、自身抗体(抗核抗体谱等)检测、各种穿刺液(胸腔积液、腹水、脑脊液、骨髓液)检查、各种活检(淋巴结、肝、肾及各种病变组织)等。 三、【问题】发热的处理原则有哪些? 【解答】 关键是针对原发病治疗,如明确为细菌感染者应在完善必要实验室检查和各种培养标本采集后,给予相应有效的抗生素,局部感染应做好感染灶的清除。遇有下列情况应作紧急降温处理:①体温超过40℃;②高热伴惊厥或谵妄;③高热伴休克或心功能不全;④高温中暑。紧急降温措施如下。 1.首选物理降温 包括冰袋或冷毛巾冷敷、35%左右酒精擦浴。 2.退热药物 若物理降温效果欠佳,可根据发热程度及患者耐受情况联合口服或静脉用药,临床常用布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药物。但有严重感染者,在未应用有效抗生素前,不应使用退热药,以免引起或加重休克。糖皮质激素不能作为退热药物应用,但在严重感染中毒性休克,可与有效抗生素同时应用。 3.对超高热或高热伴惊厥、谵妄者,还可应用冬眠疗法(氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg加入5%葡萄糖或生理盐水静脉滴注)。 乡村全科助理医师考试:《答疑周刊》2018年第1期(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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