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医学教育网执业中药师:《答疑周刊》2017年第46期

2017-09-08 14:42 来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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问题索引: 1.【问题】老师,身热反不恶寒,四肢厥逆,下利清谷,脉微欲绝,病机属于阴阳格拒中的阳盛格阴吗? 2.【问题】老师,用温热性质的药物治疗阴盛格阳病证,其治则当属?为啥不选寒者热之? 3.【问题】老师,真实假虚和实中夹虚,应该怎样理解? 具体解答: 1.【问题】老师,身热反不恶寒,四肢厥逆,下利清谷,脉微欲绝,病机属于阴阳格拒中的阳盛格阴吗? 不是的,它是阴盛格阳。【医学教育网原创】 阴盛格阳是指阴寒之邪壅盛于内,逼迫阳气浮越于外,使阴阳之气不相顺接,相互格拒的一种病理状态。由于其病变本质是阴寒内盛,临床除可见四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝等症状外,又可见阳浮于外之症,如身热反不恶寒(但欲盖衣被)、面颊泛红等假热之象,应属真寒假热之证。 阳盛格阴是指邪热过盛,深伏于里,阳气被遏,郁闭于内,不能外透布达于肢体,从而形成阴阳格拒、排斥,而格阴于外的一种病理状态。其临床除见身热、面红、气粗、烦躁等症状外,又突然出现四肢厥冷(但身热不恶寒)、脉象沉伏(但沉数有力)等假寒之象,应属真热假寒之证。 “格”相当于“门”,“门里面”的是真正的病因,“门外面”的是表象。故阴盛格阳的病机是真寒假热证,阳盛格阴的病机是真热假寒证。 2.【问题】老师,用温热性质的药物治疗阴盛格阳病证,其治则当属?为啥不选寒者热之? 阴盛格阳的病机是真寒假热证,应采用的治疗方法是热因热用。因为其真正的病因是寒病,只是外在表现为热象。 热因热用是以热治热,即用热性药物治疗具有假热症状的病证。适用于阴寒内盛,格阳于外,反见热象的真寒假热证。【医学教育网原创】 寒者热之针对的是实寒证,就是说外来的寒邪入侵人体,用热性药物治疗。而此处的阴盛格阳指的是人本身的阴气过重阻碍了阳气 3.【问题】老师,真实假虚和实中夹虚,应该怎样理解? A.实中夹虚 B.虚中夹实 C.真虚假实 D.真实假虚 E.上实下虚 1.实热内盛,伤津耗气,其病机是 2.脾阳不振,运化无力的水肿,其病机是 3.实邪结聚,阻滞经络,气血不能外达,其病机是 【答案】A、B、D【解析】实中夹虚,指以邪实为主,兼见正气虚损的病机变化。如外感热病发展过程中,由于邪热炽盛,消灼津液而形成的实热伤津、气阴两伤病证,出现以高热、烦渴欲饮、尿少便干等主要表现,就属于实中夹虚的病机变化。 虚中夹实,指以正虚为主,兼夹邪实的病机变化。如脾阳不振,运化无权之水肿病,即属此类。这是由于脾失健运,气不化水,水湿停聚,泛溢肌肤所致。 在特殊情况下,还会出现疾病的现象与本质不完全一致的变化,在临床上形成疾病本质与症状不符的许多假象,如由于实邪结聚,阻滞经络,气血不能外达,可导致真实假虚的现象,称为“大实有羸状”;由于脏腑的气血不足,运化无力,可导致真虚假实的现象,称为“至虚有盛候”。【医学教育网原创】 两者的区别是:实中夹虚虚实的表现都有,真实假虚主要是表现为虚的症状。 实中夹虚:即以邪实为主,又兼有正气虚损的病理状态。如外感热病发展过程中,由于热邪耗伤津液,可形成邪热炽盛兼津液损伤之证。临床表现既有高热气粗、心烦不安、面红目赤、尿赤便秘、苔黄脉数等实热,又兼见烦渴引饮、舌燥少津等津液不足之症。 真实假虚:指病机的本质为“实”,但表现出“虚”的假象。大多是因邪气过盛,结聚体内,阻滞经络,气血不能外达所致,故真实假虚又称为“大实有羸状”。如因瘀血内阻而出现的妇女崩漏下血,热结肠胃而见泻下稀水臭秽的“热结旁流”等。【医学教育网原创】 医学教育网执业中药师:《答疑周刊》2017年第46期.doc(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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