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问诊的方法都是什么

2017-06-13 10:44  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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问诊的方法是什么?问诊有哪些方法?相信这都是大家对家最想知道,最想了解的问题。下面医学教育网小编为大家帮助中医医师考生们更好的复习中医执业/助理医师,特搜集整理了相关信息,希望对大家能有所帮助。 询问病史,应直接询问病人或知情人(家属、陪人等)。问诊的方法是否得当与获取信息的数量及质量息息相关,从而直接影响诊断治疗及病人的依从性。下列行之有效的问诊方法,无论对初学者还是对低年资医生都有重要实用价值。 (一)问诊前的过渡性交谈 问诊前医生要先向病人作自我介绍和说明职责,了解病人的要求与愿望,并表示愿意为解除他的病痛和满足病人的要求尽自己的所能。如交谈开始应正确称呼病人为“先生”、“小姐”或其他更合适的称呼;询问姓名时,医学教育|网搜集整理如:先生您贵姓,怎么称呼┅┅?这可能很快就会缩短医患间的距离,改善互不了解的生疏局面。使病人感受到医生的亲切与可信,自然就会产生乐意提供真实、详细的病史经过,愿意配合检查和服从治疗的心态,这对顺利进行问诊是十分重要的。 (二)问诊一般由主诉开始 采取逐步深入进行有目的、有层次、有顺序询问。问诊多从简易问题开始,待病人对环境适应和心情稳定后,再问需要思考和回忆才能回答的问题。如“你病了几天了?哪里不舒服?”。如病人主诉头痛,医学教育|网搜集整理可问:“你头痛有多长时间了?能说出痛的性质与特点吗?”、“多在什么情况下发病?……”、“什么情况下疼痛可加重或减轻?”、“疼痛发作时还有无其它症状?”、“经过些什么方法治疗?”、“你认为效果怎样?”……。 (三)注意时间顺序 指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。询问者应问清症状开始的确切时间,跟踪首发症状至目前的演变过程。根据时间顺序追溯症状的演变可避免遗漏重要的资料。例如:有时环境的变化或药物的使用可能就是病情减轻或加重的因素。仔细按时间线索询问病情可使询问者更有效地获得这些资料。询问者可用以下方式提问,如:“……以后怎么样?”、“然后又……”,这样在核实所得资料的同时,可以了解事件发展的先后顺序。如有几个症状同时出现,有必要确定其先后顺序。例如:一56岁男性病人,胸骨后疼痛逐渐加重2小时就诊。2年前,病人首次活动后发生胸痛,于几分钟后消失。一年前,发作更频繁,诊断为心绞痛,口服心痛定(10mg)每日三次,治疗半月后疼痛消失。 (四)问诊时医生的态度要诚恳友善 耐心与患者交谈,细心听取患者的陈述。对病人的回答不确切和不满意时要耐心启发病人思考回忆。如“不用急,再想一想,能不能再确切些?如发病时间,病情变化等”。更不要因急于了解情况进行套问和逼问,以免病人为满足医生而随声附和或躲避回答,如“你腹痛时伴有恶心呕吐吗?……”,“你上胸痛时向左肩放射吗?”。 (五)避免重复提问 提问时要注意系统性、目的性和必要性,医生应全神灌注地倾听病人的回答,不应问了又问,杂乱无章的提问是漫不经心的表现,这样会降低病人对医生的信心和期望。更要避免使用医学术语,如端坐呼吸、里急后重、间歇跛行……等,这些医用术语即使文化程度较高的病人也难免发生错误理解,以致病史资料不确切,困扰了诊断思维。 (六)注意及时核实病人陈述中不确切或有疑问的情况 如果病人提供了特定的诊断和用药,就应问明诊断是如何作出的及用药剂量。还要核实其他一些信息,包括饮酒史、吸烟史、兴奋药品和咖啡因服用史,以及过敏史。有关习惯和嗜好方面的情况应包括名称、用量和时间。例如:饮酒史,应问清喝什么酒、喝多少、多长时间、以及喝酒的方式等。
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