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金匮要略常考方剂

2017-12-07 13:46  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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金匮要略常考方剂 金匮要略是中医内科学基础知识部分常考的内容,大纲要求掌握的重要知识,医学教育网小编,今天就带您去看一下这个知识点 痉湿暍病篇
痉病证治 柔痉证治(瓜蒌桂枝汤证) 【主治】太阳柔痉体强证。症见项背强直,肢体拘急,发热,恶风寒,头痛汗出,苔薄白,脉沉细而迟或兼弦。 【方歌】金匮瓜蒌桂枝汤,白芍甘草枣生姜;项背强直成柔痉,解肌驱邪舒筋良。 【组成】栝楼根二两(6g) 桂枝三两(9g) 芍药三两(9g) 甘草二两(6g) 生姜三两(9g) 大枣十二枚随证加减用药:若项背强者,加葛根、羌活,以舒筋和络通脉;若气虚者,加黄芪、白术,以益气健脾;若血虚者,加当归、阿胶,以滋补阴血等。 【煎服方法】 上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷,啜热粥发之。 【临床运用】有报道以本方加粉葛、生地治疗精神疾病;用本方治疗小儿抽搐症(气虚加党参,脾虚加白术,血虚加当归,阴虚加石斛);合葛根治疗外感病等均取得良好效果。 【提示】 ①本方有抗菌、调节免疫功能、促进微循环、解热、镇痛、解痉、抗肿瘤、扩张血管等作用。 ②服用本方后,最好服少许热稀粥以助出汗,但以全身微汗为度,不能大汗淋漓。 ③若用本方治疗颈椎骨质增生症时可适当加活血药、软坚药、化痰药,以提高疗效。 湿病证治 1.风湿在表证(麻黄杏仁薏苡甘草汤证) 【主治】脉汗出当风或久伤取冷所致风湿,一身尽疼,发热,日晡所剧者。风湿性荨麻疹,症见日晡所加剧者。 【组成】麻黄去节,汤泡[6g] 杏仁十个,去皮尖,炒[6g] 甘草,炙[3g] 薏苡仁[12g] 【煎服方法】锉麻豆大,每服[12g].水一盏,煮八分,去滓温服,取微汗避风。 【临床运用】多发性疣和风湿性感冒。 【提示】忌海藻、菘菜、桃李、雀肉等。 2.风湿兼气虚证(防己黄芪汤证) 【主治】表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风,身重微肿,或肢节疼痛,小便不利,舌淡苔白,脉浮。 【方歌】《金匮》防己黄芪汤,白术甘草枣生姜,益气祛风又行水,表虚风水风湿康。 【组成】防己 一两[12g] 黄芪 一两一分[15g]去芦 甘草 半两[6g]炒 白术 七钱半[9g] 【煎服方法】上锉麻豆大,每服15g,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓温服,良久再服,服后当如虫行皮中,以腰以下如冰,后坐被中,又以一被绕腰以下,温令微汗,瘥。现代用法:作汤剂,加生姜、大枣,水煎服,用量按原方比例酌定。 【临床运用】本方是治疗风湿、风水属表虚证之常用方。临床应用以汗出恶风,小便不利,苔白脉浮为辨证要点。 【提示】若水湿壅盛肿甚者,非本方所宜。 中风历节病篇
历节病证治 1.风湿历节证(桂枝芍药知母汤证) 【主治】诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐者。 【方歌】桂枝芍药知母汤,甘草生姜与麻黄,白术防风炮附子,寒热错杂此方良。 【组成】桂枝四两(12克)芍药三两(9克)  甘草二两(6克)  麻黄二两(6克)生姜五两(15克)  白术五两(15克)  知母四两(12克)防风四两(12克)附子二枚(炮)(12克) 【煎服方法】上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服(现代用法:水煎两次,温服)。 【临床运用】本方是风湿热痹、寒痹、鹤膝风、肩凝证(肩周炎)、腿痛(原发性坐骨神经痛)、痿证(马尾神经炎)、流注历节(类风湿性关节炎)、下肢水肿(深静脉血栓形成)、历节(类风湿性关节炎)、水气凌心(肺心病伴心衰)、咳喘(慢性支气管炎)、疹毒内陷(麻疹并发肺炎)。 【提示】本证为久痹历节之证,乃病久正虚,风寒湿侵入筋骨关节,营卫不利,气血凝涩所致,以身体瘦弱,关节肿大、变形、剧烈疼痛,头晕气短为特征。因风寒湿侵入日久,有渐次化热之象故用桂枝芍药知母汤祛风除湿,温经散寒,滋阴清热。本方为麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤诸方化裁而成,方用麻黄、桂枝、防风温散寒湿于表;芍药、知母和阴行痹于里;附子、白术助阳除湿于内;甘草、生姜调和脾胃于中。合而用之,表里兼顾,阴阳并调,气血同治,实为治风湿历节反复发作之良方。 2.寒湿历节证(乌头汤证) 【主治】寒湿历节,用于寒湿痹阻证,症以关节疼痛不可屈伸为主。 【方解】寒湿留于关节,经脉痹阻不通,气血运行不畅,故关节剧烈疼痛,不能屈伸。方中麻黄发汗宣痹;乌头祛寒解痛;芍药甘草缓急舒筋;同时黄芪益气固卫,助麻黄、乌头以温经止痛,有可防麻黄过于发散;白蜜甘缓,能解乌头毒。诸药配伍能使寒湿之邪微汗而解,病邪祛而正气不伤。 【组成】麻黄、芍药、黄芪各9克,炙甘草9克,川乌五枚(咀嚼,以蜜400毫升,煎取200毫升,即出乌头)。 【煎服方法】上五味,咀嚼四味,以水600毫升,煮取200毫升,去渣,内蜜煎中,更煎之,服7合,不知,尽服之。 【临床运用】用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、小儿风湿性舞蹈病、坐骨神经炎、椎管狭窄、腰腿痛等属上述证机者。有报道用本方加减治疗类风湿关节炎(痛重者加制草乌、干姜;肿著者加薏苡仁或防己;病久体虚者加黄芪);加白术、威灵仙、桂枝、桑寄生等治疗坐骨神经痛;加鸡血藤、地龙、当归等治疗小儿风湿舞蹈症;加桂枝、豹皮樟等治疗风湿性关节炎,均取得明显的效果。此外,有人用本方治疗变应性败血症亦有疗效。有报道用本方加减治疗阴缩、眩晕、体质性低血压、腓肠肌痉挛、偏头痛、阳虚外感、牙痛、肠梗阻均有一定的疗效。 【提示】乌头有毒,贵在久煎,否则易发生乌头碱中毒,不可不知。如服乌头汤后,唇舌肢体麻木,甚至昏眩吐泻,此时应加注意。若脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化,则为“瞑眩”反应,是有效之征。如服后见到呼吸、心跳加快,脉搏有间歇现象,甚至神志昏迷的,则为中毒反应,急当抢救。 血痹虚劳病篇
血痹证治 1.血痹重证(黄芪桂枝五物汤证) 【主治】血痹。肌肤麻木不仁,脉微涩而紧。 【方歌】黄芪桂枝五物汤,芍药大枣与生姜,益气温经和营卫,血痹风痹功效良。 【组成】 黄芪9g,桂枝9g,芍药9g,生姜18g,大枣4枚。 【煎服方法】 上药,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。 【临床运用】本方为治疗素体营卫不足,外受风邪所致血痹的常用方。临床以肌肤麻木不仁,肢节疼痛,或汗出恶风,脉微为辨证要点。 【提示】固表而不留邪,散邪而不伤正,邪正兼顾。 虚劳病证治 虚劳失精证(桂枝加龙骨牡蛎汤证) 【主治】虚劳少腹弦急,阴部寒冷,目眩发落,男子失精,女子梦交,或心悸,遗溺,脉虚大芤迟,或芤动微紧。 【方歌】男子失精女梦交,坎离救治在中爻,桂枝汤内加龙牡,三两相匀要细敲。 【组成】 桂枝、芍药、生姜各三两(9g),甘草二两(6g),大枣十二枚,龙骨、牡蛎各三两(9g)。 【煎服方法】 以水七升(700ml),煮取三升(300ml),分三次温服。 【临床运用】使用本方以虚劳少腹弦急,阴部寒冷,目眩发落,男子失精,女子梦交,或心悸,遗溺为辨证要点。 现代用于治疗癔病,失眠,遗精或滑精,不孕症、先兆流产、久泻、更年期综合征、盗汗、小儿支气管炎、慢性荨麻疹、颈椎病属上述证机者。 【提示】心肾虚热证,慎用本方。服药期间忌服海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。
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