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小红书——慢性肺源性心脏病

2017-07-03 10:23  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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慢性肺源性心脏病对于中医医师的考生朋友们来说是一个十分重要的考点,为此医学教育网的小编特撰文如下,希望对您有帮助。 1.概念 肺病——肺动脉压力升高——右心室肥厚——右心衰竭——心脏病(体淤血的症状)。 2.体淤血的临床表现 头颈部的回流受阻——颈静脉怒张 肝——肝淤血、肝-颈静脉回流征阳性 下肢——下肢水肿 3.肺动脉高压的形成机制 ①功能性因素(最重要) 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛,其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。 解剖学因素:血管的自身狭窄。 ③血容量增多:血液粘稠度增高 4.病因 ①COPD最常见 ②胸廓疾病——胸廓活动受限——肺功能受损——低氧 ③肺血管疾病 ④其它:睡眠呼吸暂停低通气综合征 5.临床表现 代偿与失代偿主要看:有无心衰、呼衰的表现。 (1)肺、心功能代偿期 基础病(咳、痰、喘)+肺动脉高压的表现+右心大 体征:P2>A2(肺动脉高压) 剑突下心脏搏动增强(右心大) 三尖瓣可出现收缩期杂音(关闭不全) (2)肺、心功能失代偿期(有二衰——心衰和呼衰) ①呼吸衰竭 呼吸困难加重,白天嗜睡,表情淡漠,谵妄、躁狂等肺性脑病【主要死因】 体征:球结膜充血、水肿、视乳头水肿、明显发绀(呼衰缺氧或CO2潴留导致血管代偿性的扩张)。 总结——失代偿期最常见的诱因是感染,肺性脑病是主要死因,伴有发绀、球结膜水肿。 ②右心衰竭(体淤血的表现) 颈静脉怒张、肝淤血、肝-颈静脉回流征阳性(最特异)、下肢水肿,重者可以有腹水。 6.实验室检查 (1)X线:右室、肺动脉变大(肺动脉干、肺动脉段都变粗) 左心室扩大——靴型心;右心室扩大——心尖圆隆上翘 (2)心电图: 肺性P波(右房肥大) (3)血气分析:(最重要检查、首选检查) 重要指标 ①PH:7.35-7.45, PH>7.45,碱血症,失代偿性碱中毒 PH<7.35,酸血症,失代偿性酸中毒 ②PaCO2——判断呼吸(肺调控CO2) CO2——呼吸因素 CO2过多(潴留)——呼酸 CO2排除过多(过度通气)——呼碱 PCO2代表肺泡通气功能(35-45) PCO2>45mmHg 通气不足——呼酸 PCO2<35mmHg 通气过度——呼碱 ③BE(碱剩余)——判断代谢(肾调控HCO3-、H+) 酸碱的代谢因素:肾的管理(过滤和吸收)排H+,重吸收HCO3- 反映的HCO3-指标:SB、AB、BE. AB约等于SB(22-27) BE(碱剩余)正常值(-3-+3)mmol 越正越碱,越负越酸 >+3代碱;<-3代酸 7.并发症 呼酸最常见 心律失常——房早(肺心病),紊乱性房速(最特异) 肺性脑病——最主要死因 8.西医治疗 急性发作期:①控制感染+改善呼吸(改善缺氧) 根据痰培养来选择抗生素 院外感染青霉素,院内感染头孢、氨基糖苷类 氧疗——低浓度低流量吸氧 ②控制心力衰竭 (原则:先有以上两个基石,再应用) ①利尿剂:作用轻,小剂量使用 ②正性肌力药:一般约为常规剂量的1/2或2/3量 注意:洋地黄最易在缺氧的情况下中毒 最易发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病。 ③血管扩张药:用于顽固性心力衰竭。 ④镇静药:慎用 ⑤酸碱平衡紊乱:病人多呼酸,改善通气最重要,慎补碱。 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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